Éthique du management en santé : comment répondre aux défis d’un système en crise
Face à la pénurie de professionnels et à la tension concernant les ressources, l’éthique managériale en santé doit aujourd’hui se réinventer pour traverser une crise sans précédent.
Un management éthique pourrait se définir comme un management qui intègre les principes éthiques dans toutes les décisions et actions de l’organisation. Il repose sur des valeurs telles que l’intégrité, la transparence, la justice, le respect et la responsabilité. Dans le domaine de la santé, il est essentiel, car il touche directement la qualité des soins accordée aux patients et le bien-être du personnel. Il est d’autant plus important aujourd’hui que les systèmes sanitaires traversent une période de crise, marquée par des problèmes de recrutement, une perte de vocation et des ressources limitées.
Cette crise latente, accentuée par la période Covid, replace les professionnels de santé au centre des attentions. « Prendre soin de ceux qui soignent », résume parfaitement les principaux enjeux éthiques autour du management en santé actuellement.
Pendant longtemps, le manager se contentait d’organiser la façon de prendre soin des patients. Ces dernières années, la donne a changé. Pour garantir une prise en charge optimale des patients, le manager doit, avant tout, se préoccuper des professionnels et veiller à leur offrir des conditions de travail acceptables.
Car en plus d’exercer un travail pénible sur le plan psychique et physique, les soignants doivent faire face, depuis plusieurs années, à un sous-effectif chronique et au manque de moyens. Cette vulnérabilité accrue doit donc être prise en compte et accompagnée d’un point de vue managérial.
Crise du recrutement et qualité des soins
Les difficultés de recrutement et la perte de vocation génèrent, en effet, de nouveaux questionnements et des problématiques différentes. Il y a davantage d’offres que de demandes et les directions ne sont plus en position de force. Auparavant, une structure misait sur le projet et les valeurs d’établissement pour attirer et garder son personnel. Aujourd’hui, le contexte managérial de proximité importe beaucoup plus.
La crise de recrutement pose également la question de la qualité des soins. Faute de personnel suffisant, certains professionnels travaillent, par exemple, dans des services à haute technicité alors qu’ils n’ont pas les compétences requises. Sans oublier le cercle vicieux du sous-effectif qui entraîne de l’insatisfaction et de l’épuisement, donc davantage de départs et par conséquent de sous-effectif.
La direction doit donc impérativement s’attaquer aux défis du recrutement tout en tenant compte de la vulnérabilité des soignants, ainsi que de leurs intérêts, souhaits et préférences.
Dilemme éthique quant à la continuité des soins
La perte de sens ou de vocation doit aussi être prise en considération en termes de management. Le monde du travail change et évolue. Les nouvelles générations n’accordent plus autant d’importance à l’épanouissement sur le plan professionnel. Les jeunes professionnels sont moins enclins à dépasser les attentes et à effectuer des heures supplémentaires. Une réalité qui soulève des questions concernant la continuité des soins.
Cette problématique se vérifie notamment dans certains services en souffrance où le nombre de personnels formés chaque année est très limité. C’est le cas en radiothérapie (traitement du cancer) avec les manipulateurs. À une époque, les heures supplémentaires étaient courantes et majoritairement acceptées afin que tous les patients du jour puissent bénéficier de leur traitement. Aujourd’hui, ce n’est plus le cas. Nombreux sont les professionnels qui refusent, priorisant désormais leur vie privée sur leur vie professionnelle. D’un point de vue managérial, un véritable dilemme éthique se pose quant à la continuité des soins : que faut-il privilégier ? L’intérêt supérieur du patient ? Le bien-être du personnel ? Le manager doit garantir que chaque soignant trouve du sens dans son travail, tout
en préservant la signification du soin pour le patient. Cependant, il arrive que l’importance accordée à l’équilibre entre vie privée et vie professionnelle entre en contradiction avec les exigences nécessaires pour garantir des soins de qualité aux patients. Au dirigeant de faire les choix légitimes.
La démarche de réflexion éthique : un outil pour s’adapter
Autre phénomène émergent : la notion de souffrance éthique, conséquence de la multiplicité des situations complexes couplées à une organisation dégradée du système de santé, au turnover et au manque de moyens. Beaucoup de soignants se sentent mis à mal dans leurs valeurs.
Par exemple, des professionnels en sous-effectif se retrouvent à effectuer des soins qui ne correspondent plus à leur niveau de compétence. La qualité fournie est alors bien en deçà de ce qui donne du sens à leur travail. Ces situations peuvent être extrêmement difficiles, les confrontant à des dilemmes éthiques très éprouvants. Ils en viennent à se dire que leurs valeurs de soignants ne sont plus respectées. Ainsi, de nombreux médecins hospitaliers n’hésitent plus à quitter le système de santé en dénonçant « une maltraitance institutionnelle ».
Dans ce contexte, il en va de la responsabilité managériale de proposer des outils aux professionnels pour parvenir à s’adapter et à surmonter cette souffrance. Le développement de la démarche de réflexion éthique dans les établissements est une des solutions à envisager.
La réflexion éthique apporte un bénéfice aux personnes soignées et accompagnées, en garantissant des décisions respectueuses de leur situation complexe. De plus, elle améliore la qualité de vie au travail des soignants. Lorsque la relation de soin est perturbée par un dilemme éthique, cette démarche permet de mieux vivre des situations complexes en donnant du sens à des choix difficiles.
L’outil de questionnement éthique peut également aider le manager à aborder collectivement des choix complexes, mais aussi à gérer ses propres dilemmes rencontrés dans l’accompagnement de ses équipes.
Face à ces problématiques naissantes et contemporaines (crise du système, complexité des situations, conflits entre les différents intérêts, etc.), le rôle du manager implique de revoir sa propre conception des soins et donc sa position au sein de l’institution et vis- à-vis des professionnels de santé.
Cela suscite un vif débat éthique, car cela signifie dialectiquement que, pour améliorer une situation à court terme et de manière temporaire, il est nécessaire d’exercer une pression supplémentaire sur ceux qui sont déjà très sollicités.
Le domaine du management en santé est donc traversé par des dilemmes éthiques, caractérisés par des choix difficiles où il faut inévitablement faire des sacrifices. Toutefois, il est crucial de donner un sens à ces décisions. Malheureusement, les managers ne sont pas toujours préparés à affronter cette dimension, ni formés pour le faire efficacement.
ETHIQUE ET MANAGEMENT
Le thème du prochain colloque national annuel des ERER portera sur l’éthique et le management, en nov 2024.
L’EREGIN Participera à cette rencontre.
Laisser un commentaire