L'éthique : une compétence à part entière
L’éthique ne se définit plus aujourd’hui comme un discours moral à propos des pratiques professionnelles. Elle est, ces dernières années, de plus en plus envisagée comme une dimension du professionnalisme médical et considérée comme une compétence que les professionnels doivent développer et intégrer à leurs pratiques afin d’agir de manière adéquate en situation.
Ce besoin d’une éthique plus pragmatique modifie donc les modèles de formation qui tendent à se focaliser davantage sur la capacité des acteurs en situation. La formation en éthique, qu’elle soit initiale ou continue, a, par conséquent, tout son intérêt pour aider les professionnels à revisiter leurs fondements, les finalités et les moyens de leur action. Le but étant d’aboutir à une pratique professionnelle plus critique, plus réflexive et plus responsable.
A noter que pour l’ensemble des doctorants, toutes spécialités confondues, la formation à l’éthique de la recherche et à l’intégrité scientifique est obligatoire depuis 2016.
Et c’est également une des missions dictées par l’arrêté ministériel du 4 janvier 2012, portant sur la constitution, composition et fonctionnement des espaces de réflexion éthique régionaux.
FORMATIONS & SENSIBILISATION à l'éthique
Nos formations 2021-2024
Ethique : une formation sur-mesure pour les membres du conseil d’orientation de l’EREGIN
Les membres du conseil d'orientation (CO) de l'espace de réflexion éthique de Guadeloupe et des Îles du Nord (EREGIN) ont suivi une formation axée sur la méthodologie de la réflexion éthique. Un programme spécifique destiné à optimiser leur savoir-faire. Cette formation, dispensée en 2021, fera l’objet d’un bilan le 20 septembre 2024.
Septembre 2024
« Le domaine de l’éthique n’est plus perçu comme un domaine d’expertise appartenant à des sachants, explique Armand Dirand, conseiller en éthique et formateur. Il se pense davantage comme un espace de questionnements et de débats, à travers une approche collective fondée sur le dialogue et le croisement des regards. Toutefois, la construction d’une réflexion éthique peut demander une certaine technicité au plan méthodologique, qu’il est utile de s’approprier ».
C’est donc dans cet objectif que la dizaine de membres du conseil d’orientation* (CO) de l’espace de réflexion éthique de Guadeloupe et des Îles du Nord (EREGIN) a suivi, entre mars et juin 2021, une formation à distance de plus de 17 heures. Un programme sur-mesure destiné à leur apporter des notions de base et des outils méthodologiques nécessaires à l’accomplissement de leurs missions.
Compétences essentielles
« L’un des enjeux de cette formation est stratégique, précisent les membres du directoire de l’EREGIN. Dans la mesure où les membres du CO sont chargés de déterminer la programmation des interventions et des manifestations de l’EREGIN, la maîtrise d’une réflexion éthique et de sa construction est indispensable. Cette formation leur a également fourni des outils pour faciliter leurs interventions au nom de l’EREGIN, que ce soit lors de colloques, débats, comités d’éthique ou interventions médiatiques ».
Le contenu de la formation s’est déroulé de manière séquencée : comment construire une réflexion éthique ? Comment le faire de manière collective ? Comment l’animer ? Comment en rendre compte ? Et enfin, comment l’adapter en fonction des différents contextes (comité d’éthique, débat public, réunion d’équipe, etc.) ?
« L’idée était en quelque sorte de leur apporter un « kit de survie » autour de la réflexion éthique, souligne Armand Dirand. Leur apprendre à partir de leurs représentations à utiliser ce qu’ils ont déjà, ce qu’ils sont, leurs expériences ou leurs réflexions pour mieux les structurer au service d’un questionnement collectif. Et surtout comment encourager et animer cette réflexion dans des contextes variés ». Cette formation, adaptée et pertinente, a donc offert des compétences essentielles aux membres du CO de l’EREGIN. Un savoir-faire optimisé pour enrichir leur pratique éthique sur le terrain.
Quelques mois après la formation, un 1er bilan d’étape a été mené afin de s’assurer de la bonne prise en main des outils et faire le point sur les compétences en cours d’acquisition ou acquises.
Deux ans plus tard, un tour de table s’impose avec, pourquoi pas, une séance de révisions sur les notions clés. C’est ce que propose le formateur, à la demande de l’EREGIN, le 20 septembre 2024, dans un cadre, à la fois convivial et studieux, où les échanges et retours d’expériences auront toute leur place.
*Le conseil d’orientation est composé de deux grands collèges : un collège de personnalités du soin et de la recherche médicale et un collège de personnalités ayant des compétences et/ou intérêt pour les questions éthiques relatives au champ d’action des espaces de réflexion éthique.
Défis éthiques dans l’accompagnement des personnes en souffrance psychique
De novembre 2023 à janvier 2024
Dans le domaine de la santé mentale, le respect de l’autonomie des patients doit souvent être mis en balance avec la nécessité de les protéger. Le questionnement éthique est un moyen, pour les professionnels, de trouver cet équilibre.
L’accompagnement des personnes en souffrance psychique soulève des questions éthiques importantes au regard du respect de la dignité des personnes, entre bienfaisance, non-malfaisance et liberté.
Le principal défi, pour les professionnels de santé, est de trouver l’équilibre entre la nécessité de protéger les patients tout en respectant leur autonomie et leur libre-arbitre. Par exemple : un patient refuse un traitement qui pourrait l’aider. Respecter son choix peut entrer en conflit avec le devoir de protéger sa santé. Soignants et accompagnants doivent aussi s’interroger sur l’intensité avec laquelle la souffrance psychique impacte le patient dans sa capacité à faire des choix pour lui-même.
Cette approche éthique est nécessaire dans le domaine de la psychiatrie, mais elle n’exclut pas tous les autres secteurs de la santé et du médico-social.
Une place prépondérante dans la santé globale
Il est donc plus que nécessaire que les professionnels de santé, quel que soit leur domaine d’exercice, soient sensibilisés à cette dimension de la détresse psychologique. Sans vouloir se substituer à un psychologue, psychiatre ou psychothérapeute, les praticiens de santé peuvent ainsi soigner l’accueil de ces patients et ne pas invalider ce qu’ils vivent. Ils sont habilités à les orienter au mieux et à prendre en considération leur fragilité mentale au moment du soin. Dans le cadre d’une approche globale de la santé, notamment d’une personne en situation de vulnérabilité, la santé mentale tient donc une place prépondérante. Il en va de la qualité de la prise en soins.
Davantage de personnels formés et sensibilisés diminuera donc, à terme, les difficultés d’accès aux soins, les retards de prise en charge et les pertes de chance.
Sur ce point, la Guadeloupe a pris les devants. De novembre 2023 à janvier 2024, des professionnels du médico-psycho-social ont ainsi bénéficié d’une formation intense sur le thème de la santé mentale dans la relation d’aide et de soins. Le volet éthique de ce programme a été confié à l’Espace de réflexion éthique de Guadeloupe et des Îles du Nord (EREGIN).
Dispensée par Promotion Santé Guadeloupe Saint-Martin, Saint-Barthélemy (anciennement IREPS), son ambition était d’améliorer l’accompagnement des personnes en souffrance psychique, dans leur parcours de vie et de soins.
L’éthique en santé mentale repose ainsi sur un équilibre délicat entre la protection des patients et le respect de leur liberté. Les professionnels doivent donc naviguer entre ces impératifs avec sensibilité et discernement, en reconnaissant la dignité et les droits de chaque individu.
Ethique et santé mentale
Novembre 2023
Promouvoir la santé mentale dans la relation d'aide et de soins
L’instance d’éducation et de promotion de la santé de Guadeloupe et des Iles du Nord (IREPS) a mis en place une formation sur la santé mentale dans la relation d’aide et de soins dans le but de développer les compétences en santé mentale des professionnels médico-psycho-sociaux, en faveur d’un accompagnement des personnes en souffrance psychique, dans leur parcours de vie et de soins sur le territoire de la Guadeloupe, Saint Martin et Saint Barthélemy.
Ce travail de longue haleine, en lien avec de nombreux partenaires et professionnels, se déroulera entre 2023 et 2024 en plusieurs modules.
Un des modules portant sur le questionnement et la réflexion éthiques en santé mentale a été confié à Mme Marie-Lise SALIN-HAUSSWALD et à M. Marc BERNOS, tous deux psychologues cliniciens et membres du conseil d’orientation de l’espace de réflexion éthique de Guadeloupe et des Îles du Nord depuis de nombreuses années.
« Faire au mieux dans le respect des personnes, de leurs droits, de leur autonomie et de leur dignité. »
En matière de santé mentale, les questions éthiques prennent une importance cruciale en raison de la vulnérabilité des patients. Dre Marie-Lise Salin, docteure en psychologie clinique, nous éclaire sur la nécessité d'une écoute attentive et d'une réflexion éthique collective pour accompagner au mieux les patients.
Les questions éthiques sont souvent exacerbées en santé mentale en raison de la nature des troubles mentaux qui peuvent affecter la capacité des patients à prendre des décisions éclairées. Comment aider les soignants sur cette problématique ?
Les troubles mentaux, tout comme les effets secondaires de certains traitements associés, peuvent, en effet, affecter les capacités de jugement, de discernement et par conséquent la disposition d’un patient à prendre des décisions éclairées.
Grâce à une démarche de réflexion éthique impulsée de manière collégiale, le soignant peut l’accompagner avec bienveillance et sans jamais lui dicter sa conduite. Le questionnement éthique, alimenté par des valeurs essentielles comme la bienfaisance et la justice, aide le patient à analyser sa situation avec un regard différent. Si je prends cette décision, quelles seront les conséquences ? Pour moi ? Pour ma famille ? Quelle mesure aura le moins d’impact négatif ? L’objectif est de l’aider à trouver la solution la plus juste possible.
Quelle est l'importance de la collaboration interdisciplinaire dans la résolution des dilemmes éthiques en santé mentale ?
Dans le domaine de l’éthique, la réflexion doit impérativement être collective. Un soignant seul va raisonner en fonction de son statut, de son identité professionnelle et de ses valeurs. Or, face à un dilemme éthique, comme les soins sous contrainte, il faut élargir le spectre de la réflexion pour aboutir à des choix ajustés et raisonnables résultant de l’étude des diverses possibilités évoquées lors de ces échanges interdisciplinaires. La réponse apportée doit être globale et faire consensus.
Par exemple, un psychiatre n’aura pas la même approche ni les mêmes arguments qu’une infirmière ou qu’une assistante sociale. Tous les différents points de vue exprimés sont à prendre en compte et permettent une progression dans la discussion.
Cette collaboration interdisciplinaire sous-entend toutefois une grande qualité de communication et d’écoute active dans une même direction. L’éthique en psychiatrie est avant tout une règle de conduite qui porte sur une offre de soins adaptée qui prend en compte le sujet malade dans sa globalité. L’éthique, c’est aussi un savoir-être qui amène tout professionnel de santé mentale à être dans une relation soignant-soigné de qualité. Cet état d’esprit ouvre le champ des possibles. La réflexion éthique au sein des établissements de santé mentale peut s’organiser et s’enrichir dans le cadre d’un comité d’éthique.
Quelles sont les principales considérations éthiques lorsque l’on travaille avec des populations vulnérables, comme les enfants ou les personnes âgées ?
Chaque individu a le droit fondamental d’accéder aux soins et d’être écouté dans ses désirs et ses besoins. Le consentement est une des considérations éthiques les plus essentielles. Cela implique une vigilance et une réelle écoute afin de préserver cette autonomie. Par exemple, dans le cas d’un bébé qui ne parle pas encore, les soignants observeront ses réactions, sa gestuelle, car c’est son corps qui va s’exprimer. Le respect de la dignité et de l’intégrité physique et psychique d’un enfant est primordial.
Autre valeur importante : celle de la liberté. Le dilemme éthique se pose en particulier lorsqu’elle s’oppose à l’intérêt collectif. Ce cas s’est très souvent posé lors de la crise sanitaire lorsque des patients en EHPAD*, par exemple, refusaient la vaccination tout en souhaitant conserver leur vie sociale, nécessaire à leur équilibre. Charge aux équipes de trouver les solutions intermédiaires les plus adaptées pour maintenir le bien-être de tous les individus.
Le troisième principe à respecter est celui d’équité. Enfant, bébé, personnes âgées dépendantes ou non… Les droits sont les mêmes, notamment dans l’accès aux soins et dans leur continuité, ainsi que dans la qualité de la prise en soins. Par exemple, les résidents d’un EHPAD ont les mêmes droits que les personnes âgées à domicile. Certaines structures l’oublient en limitant, voire entravant, certaines libertés comme celles d’avoir une vie affective et sexuelle.
Pour que le cadre des soins soit porteur, il est important d’y introduire un des fondements de l’éthique clinique, à savoir : entendre, respecter et comprendre la personne malade dans sa singularité et son intégrité.
*EHPAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.
Démarche et outils du questionnement éthique en santé : bilan de formation pour les membres du CO
Une formation a été dispensée aux membres du conseil d’orientation (CO) de l’espace de réflexion éthique de Guadeloupe et des Iles du Nord (EREGIN).
Juin 2021
Programme
Le programme a été conçu sur mesure pour les membres du conseil d’orientation, au plus près de leurs attentes et besoins, notamment pour une montée en compétence face à des problématiques éthiques à traiter lors de réunions de comité d’éthique ou lors de groupes de réflexion éthique ou encore lors d’interventions diverses sur le questionnement éthique en général ou sur la dimension éthique d’une thématique en particulier.
Il faut préciser que les membres du CO ont pour mission de générer des travaux de réflexion éthique prenant en compte les attentes et besoins de leurs territoires, de participer à la mise en œuvre des actions qui promeuvent la réflexion éthique , notamment dans les pratiques professionnels des soignants. Ils ont aussi pour mission de participer à l’étude des saisines que leur transmettent les professionnels de santé qui sollicitent leur éclairage.
Les participants ont pu donc acquérir les outils nécessaires pour initier une démarche de questionnement éthique, participer à une concertation autour d’enjeux éthiques et enfin valoriser et adapter la réflexion éthique.
Savoir initier et s’engager dans une démarche de concertation en éthique dans le champ de la santé dans un contexte institutionnel, être capable de conduire et d’animer une démarche de concertation autour de thématiques ou de situations complexes d’un point de vue éthique, pouvoir restituer, valoriser et communiquer les réflexions d’un débat éthique en fonction du contexte et des objectifs ont constitué les principales ambitions fixées par la direction de l’EREGIN pour ses membres.
Le bilan de la formation s’est tenu en décembre 2022. Les évaluations ont révélé que les ambitions fixées ont été remplies par chacun des participants ; lesquels ont pu mettre à profit les connaissances et aptitudes acquises.
Intervenant
Cette formation dispensée par Armand Dirand, philosophe de formation, consultant en éthique et formateur, s’est déroulée en plusieurs séquences sur plusieurs semaines entre mars et juin 2021. Les séances de formation étaient diverses et attractives, associant ateliers, échanges, analyses et approches méthodologiques et pragmatiques.